Uitvaartcentrum Severens NV

Houtmolenstraat 4, B-3900 Overpelt
Stratenplan
Tel. 011 64 20 90, fax 011 66 34 27

Stationsstraat 44, B-3910 Neerpelt
Stratenplan
Tel. 011 64 13 73

Lutlommel 141, B-3920 Lommel
Stratenplan
Tel. 011 55 16 55, fax 011 55 55 63

Bestellen

U kan hier bloemen bestellen:

Naam:
Straat:
Nummer:
Postcode:
Gemeente:
Tel.:
E-mail:
BTW-nummer (optioneel):
Naam overledene:
Te besteden bedrag:
Kleur:
Vermelding lint:

Typ de tekens die je in de afbeelding ziet

Typ in het onderstaande vak de tekens die je in de afbeelding ziet. Dit garandeert dat het formulier wordt verzonden door een persoon en niet door een geautomatiseerd programma. Als de afbeelding niet duidelijk is, klik je op de pijltjes om de afbeelding te vernieuwen.